Что такое синмастия и почему она возникает
Синмастия — это состояние слияния молочных желез в центре грудной клетки, обычно в зоне межгрудной борозды. Внешне это проявляется отсутствием или существенным сглаживанием межгрудинного промежутка, по причине чего грудь выглядит как одна структура. Это может быть врожденной аномалией, но чаще это является следствием осложнений эстетических операций, особенно после увеличения груди за счет имплантов.
При неправильной технике установки имплантов может нарушиться естественное межгрудное расстояние.
Как выглядит синмастия и как ее отличить от нормы
Самый важный признак — отсутствие четкого межгрудного промежутка (впадины). Также стоит обратить внимание на:
- Визуальный «мост» из ткани или имплантов тянется через грудину — иногда это кожная складка, иногда контур самого импланта.
- Груди кажутся слитыми между собой в участке груднины, без анатомически правильной впадины между ними.
- В тяжелых случаях можно увидеть кожу, которая напряжена или поднята над грудиной, что является типичным признаком медиального слияния тканей.
В положении лежа смещение еще больше заметно: импланты соприкасаются в центре.
Причины развития синмастии после маммопластики
Послеоперационные причины (зачастую):
- Неправильное расположение имплантов, особенно слишком близко к грудине.
- Чрезмерная отслойка тканей в медиальном (внутреннем) направлении во время операции.
- Выбор слишком больших имплантов, которые превышают анатомические возможности грудной клетки.
- Повторные хирургические вмешательства, которые нарушают структуру межгрудного пространства.
Врожденная форма синмастии встречается редко и может быть связана с аномалиями развития грудной стенки или соединительнотканных структур. Часто связана с другими пороками развития.
Согласно новым биомеханическим концепциям, развитие синмастии может быть обусловлено микродинамикой грудной стенки в фазах восстановления после имплантации. Особое значение в данном случае имеет отсутствие симметрического сопротивления медиальных тканей при физическом растяжении грудной клетки во время дыхания и изменений внутригрудного давления.
| У пациенток с низкой массой тела, узкой формой грудной клетки или гипоплазией медиального прикрепления железистой ткани эти микродвижения способны создать напряжение в медиальной части имплантационной капсулы, даже при правильной технике установки. Результат — прогрессирующая деформация капсулы, расширение медиального кармана и постепенное слияние имплантов. Диагностика методом МРТ показывает, что во время глубокого вдоха в положении лежа происходит латеральный оборот грудной кости, что в случае недостаточной фиксации медиального края кармана создает «эффект втяжения» имплантов к средней линии. |  |
Этот феномен не учитывается в большинстве стандартных схем планирования.
Дополнительно выявлено, что натяжение кожи в зоне декольте при низком содержании подкожного жира приводит к хроническому микросдвигу имплантов даже в состоянии покоя. Идея статистической стабильности импланта невозможна, ибо он находится в постоянном микродвижении вместе с тканями пациентки. Поэтому вводится понятие «анатомической фиксации по вектору движения тканей», которая предусматривает не только медиальную капсулорафию, а и индивидуализированную ориентацию внутренних швов соответственно к направлению вектора растяжения при дыхании и движении верхней половины туловища. Это открывает путь к новому подходу в профилактики — динамическое моделирование с учетом биомеханики тела.
Можно ли исправить синмастию — методы лечения и коррекции
Коррекция синмастии возможна, но она требует опыта хирурга и индивидуального подхода в зависимости от выраженности дефекта. В большинстве случаев речь идет о повторном хирургическом вмешательстве (ревизионная маммопластика).
Методы лечения:
- Хирургическая реконструкция межгрудной борозды.
- Ушивание или восстановление медиальной капсулы импланта (для ограничения смещения импланта к центру).
- Формирование нового анатомического «кармана» под имплант с четким сохранением срединной линии.
- Подшивка тканей к груднине (восстановление прикрепления к грудной стенке).
- Использование дополнительных материалов: синтетические сетки для укрепления новой капсулы и поддержки импланта.
Особенно актуальна подтяжка груди при рецидивах или сложной синмастии. Также проводится смещение или замена имплантов.
- Замена площади установки имплантов (например из подгрудной на подмышечную).
- Замена на меньшие или более узкие импланты, лучше соответствующие грудной клетке.
- В некоторых случаях рекомендуется временное удаление имплантов с отсроченной повторной имплантацией после заживления.
Проводится лечение сопутствующих осложнений, которые могли привести к образованию синмастии: ликвидация сером, гематом или капсулярной контрактуры, если они способствовали развитию синмастии. Липофилинг или трансплантация собственной жировой ткани могут быть использованы для коррекции дефектов мягких тканей.
Как избежать синмастии при установке имплантов?
Эффективные методы:
- Использование шовной капсулорафии.
- Использование сеток или биоматериалов.
- В сложных случаях (повторная операция, рецидив) используется аллогенный материал для усиления внутренней поддержки. Синтетические и биологические сетки обеспечивают дополнительную стабильность медиальной части.
- Техника медиального связывания.
- Адекватный послеоперационный режим: компрессионное белье, запрет сна на животе и на боку, поднятия тяжестей, спортивных нагрузок.
Выбор ширины импланта должен соответствовать ширине грудной клетки, а не желаемому объему. Слишком большие или широкие импланты — это и есть один из главных факторов риска синмастии.
Медиальная граница рассечения должна оставаться минимальной и не пересекать латеральный край грудины. Чрезмерная диссекция медиально приводит к потере фиксации тканей вдоль грудины.
Техника формирования «кармана» для импланта полностью под мышцу и двойная площадь считается более стабильным решением и уменьшает риск смещения имплантов к центру. Техника двойной плоскости I/II/III рекомендуется для пациенток с гипоплазией или тонкими тканями.
Для лечения синмастии обращайтесь к нам в Oksal.MED — опытные маммологи составят оптимальный план терапии.
