Внутрипротоковая папиллома: причины диагностика и лечение
Что такое внутрипротоковая папиллома? Это доброкачественное новообразование груди, при котором местно разрастается выстилающий молочный проток эпителий. Оно развивается внутри молочного протока. При этом опухоль растет внутрь протока, из-за чего дополнительно растет риск ее травматизации и, как следствие, злокачественного перерождения.
Из-за своей структуры и склонности к атипичности внутрипротоковую папиллому можно назвать предраковым состоянием. Именно поэтому этот вид опухолей груди получает особенное внимание от маммологов при обследовании.
Заметить внутрипротоковую папиллому молочной железы можно по атипичным выделениям из соска. Как правило, при этом заболевании они становятся кровянистыми или коричневатыми. Точный диагноз, впрочем, можно установить только после проведения инструментальных исследований.
Виды внутрипротоковой папилломы груди
В зависимости от своих особенностей строения и расположения, внутрипротоковая папиллома может быть:
- центральной — одиночной, расположенной в выводящем протоке железы;
- периферической — как правило, множественной, поражающей несколько более мелких протоков.
Центральная папиллома считается менее склонной к малигнизации, тогда как периферическая — склонной к атипии и, соответственно, к злокачественному перерождению.
Причины и симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Основной причиной развития внутрипротоковой папилломы, как и других доброкачественных новообразований груди, считается генетическая предрасположенность. Под воздействием сопутствующих факторов у генетически предрасположенных пациенток возникает нарушение баланса половых гормонов. Это связано со значительным повышением уровня эстрогенов в крови, а в некоторых случаях — с повышенной чувствительностью рецепторов к эстрогену.
Избыток эстрогена провоцирует усиленное деление клеток эпителия, который выстилает молочные протоки, что и приводит к развитию папиллом.
|
Сама по себе гиперэстрогения может возникать на фоне заболеваний яичников и других эндокринных заболеваний. Так, часто дисбаланс половых гормонов появляется попутно с заболеваниями щитовидной железы или гипофиза. Наличие факторов риска повышает вероятность развития внутрипротоковой папилломы груди. К таким факторам относятся:
|
 |
Характерный симптом внутрипротоковой папилломы груди — появление патологических выделений из соска, чаще всего кровянистых. Их цвет может варьироваться от розоватого до алого и коричневого.
В отличие от других образований молочной железы, внутрипротоковую папиллому не всегда можно заметить при пальпации. Так, центральная папиллома пальпируется достаточно легко, а вот периферическую обнаружить на ощупь сложно.
Болевой синдром при внутрипротоковой папилломе молочной железы, как правило, отсутствует.
Может ли исчезнуть внутрипротоковая папиллома?
Нет, внутрипроточная папиллома молочной железы сама не исчезает. Даже в случае, когда симптомы ослабли или исчезли, это не гарантирует регресса. Требуется наблюдение у маммолога и при необходимости — гистологическое подтверждение.
Методы диагностики внутрипротоковой папилломы
Помимо стандартного опроса и осмотра, маммолог проводит несколько инструментальных и лабораторных исследований для уточнения анализа.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ помогает в выявлении поверхностно расположенных папиллом, а также в уточнении их размеров.
- Дуктография. Это рентгенологическое исследование протоков молочной железы, которое позволяет визуализировать папилломы, а также их количество и расположение. Для этого метода в проток вводится контрастное вещество, которое и обеспечивает визуализацию.
В некоторых случаях маммолог может назначить МРТ. Этот метод визуализации особенно актуален, если в груди есть импланты, или если у пациентки есть выраженные фиброзные изменения в груди (например, после предыдущего хирургического вмешательства).
Лечение и профилактика внутрипротоковой папилломы молочной железы
Поскольку этот вид доброкачественного новообразования считается предраковым состоянием, для его лечения и предотвращения рецидивов используется комплексная терапия. В нее входит медикаментозное лечение, которое позволяет восстановить гормональный баланс и устранить причину развития опухоли. Поскольку уменьшить или удалить этот вид новообразования с помощью исключительно консервативной терапии невозможно, для этого используется оперативное вмешательство.
Самый распространенный вид хирургического лечения внутрипротоковой папилломы — это энуклеация внутрипротоковой папилломы, либо секторальная резекция. В ее ходе полностью удаляются заранее визуализированные папилломы, а шрам после такой операции остается практически незаметным.
При повышенном онкологическом риске (наличии мутации генов BRCA 1, BRCA 2, PALB 2, CHEK 2), а также в период менопаузы, иногда проводится профилактическая мастэктомия с возможностью дальнейшей установки импланта.
После выбранного оперативного вмешательства удаленные ткани обязательно отдаются на гистологическое исследование — так можно окончательно подтвердить или исключить злокачественное перерождение опухоли.
Осложнения после удаления внутрипротоковой папилломы
Осложнения, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют. Однако осложнения при удалении внутрипротоковой папилломы молочной железы встречаются редко, особенно при условии правильной технике выполнения операции.
Для профилактики появления внутрипротоковой папилломы достаточно контролировать факторы риска ее развития: контролировать массу тела, отказаться от вредных привычек, поддерживать здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, а также избегать продолжительного стресса и переутомления.
Большую роль в предотвращение развития внутрипротоковой папилломы играют регулярные профилактические осмотры у гинеколога и маммолога. Любые настораживающие симптомы, выявленные как во время обследования, требуют внимания профильного специалиста.
Если вы планируете беременность, рассмотрите возможность грудного вскармливания после родов — это полезно не только для ребенка, но и для здоровья вашей груди, так как лактация снижает риск возникновения новообразований молочной железы.
Процесс реабилитации
Операция на молочной железе требует соблюдения правил периода реабилитации для быстрого и безопасного заживления тканей.
Самое главное — строго следовать рекомендациям хирурга и вовремя приходить на контрольные осмотры. Помимо этого, нужно ограничить доступ влаги к послеоперационной ране, своевременно менять повязку и на некоторое время отказаться от принятия ванны, а также посещения бассейна и сауны.
На период восстановления физическая активность не запрещается, но она должна быть умеренной. Достаточно ограничить интенсивные силовые нагрузки, отдав предпочтение ходьбе и другим видам легкой активности.
Роль диеты и образа жизни в профилактике повторных образований
Сбалансированное питание и здоровый образ жизни могут снизить риск рецидива доброкачественных образований молочной железы.Диета с пониженным содержанием насыщенных жиров и повышенным уровнем антиоксидантов (овощи, фрукты, цельнозерновые), физическая активность (не менее 150 минут умеренной активности в неделю снижает уровень циркулирующих эстрогенов.
Снижение массы тела при ожирении также важно, поскольку избыточный вес будет источником эстрогенов, провоцирующих рост тканей молочной железы
Последствия игнорирования симптомов и возможности запоздалой диагностики
Игнорирование симптомов может привести к рискам: запоздалая диагностика пролиферативных процессов с атипией могут иметь предраковый потенциал. Возможен переход образования в злокачественное в случае отсутствия наблюдения и лечения, например, при внутрипротоковой папилломе с атипией.
