Внутрішньо протокова папілома: причини діагностика та лікування
Що таке внутрішньопротокова папілома? Це доброякісне новоутворення грудей, за якого місцево розростається епітелій, що вистилає молочну протоку. Воно розвивається всередині молочного протоку. При цьому пухлина росте всередину протоки, через що додатково зростає ризик її травматизації й, як наслідок, злоякісного переродження.
Через свою структуру і схильність до атиповості внутрішньопротокову папілому можна назвати передраковим станом. Саме тому цей вид пухлин грудей отримує особливу увагу від мамологів під час обстеження.
Помітити внутрішньо протокову папілому молочної залози можна за атиповими виділеннями з соска. Зазвичай при цьому захворюванні вони стають кров'янистими або коричневими. Точний діагноз, утім, можна встановити тільки після проведення інструментальних досліджень.
Види внутрішньопротокової папіломи грудей
Залежно від своїх особливостей будови та розташування, внутрішньопротокова папілома може бути:
- центральної – одиночної, розташованої у вивідній протоці залози;
- периферичної – як правило, множинної, що вражає кілька дрібніших проток.
Центральна папілома вважається менш схильною до малігнізації, тоді як периферична – схильною до атипії й, відповідно, до злоякісного переродження.
Причини та симптоми внутрішньо протокової папіломи молочної залози
Основною причиною розвитку внутрішньо протокової папіломи, як і інших доброякісних новоутворень грудей, вважається генетична схильність. Під впливом супутніх факторів у генетично схильних пацієнток виникає порушення балансу статевих гормонів. Це пов'язано зі значним підвищенням рівня естрогенів у крові, а в деяких випадках – з підвищеною чутливістю рецепторів до естрогену.
Надлишок естрогену провокує посилений поділ клітин епітелію, який вистилає молочні протоки, що і призводить до розвитку папілом.
|
Сама по собі гіперестрогенія може виникати на тлі захворювань яєчників та інших ендокринних захворювань. Так, часто дисбаланс статевих гормонів з'являється попутно із захворюваннями щитоподібної залози або гіпофіза. Наявність факторів ризику підвищує ймовірність розвитку внутрішньопротокової папіломи грудей. До таких чинників належать:
|
 |
Характерний симптом внутрішньо протокової папіломи грудей – поява патологічних виділень із соска, найчастіше кров'янистих. Їхній колір може варіюватися від рожевого до червоного і коричневого.
На відміну від інших утворень молочної залози, внутрішньо протокову папілому не завжди можна помітити під час пальпації. Так, центральна папілома пальпується досить легко, а ось периферичну виявити на дотик складно.
Больовий синдром за внутрішньо протокової папіломи молочної залози, як правило, відсутній.
Чи може зникнути внутрішньопротокова папілома?
Ні, внутрішньопротокова папілома молочної залози сама не зникає. Навіть у випадку, коли симптоми ослабли або зникли, це не гарантує регресу. Потрібне спостереження у мамолога і, за необхідності, гістологічне підтвердження.
Методи діагностики внутрішньо протокової папіломи
Крім стандартного опитування та огляду, мамолог проводить кілька інструментальних і лабораторних досліджень для уточнення аналізу.
- Ультразвукове дослідження. УЗД допомагає у виявленні поверхнево розташованих папілом, а також в уточненні їхніх розмірів.
- Дуктографія. Це рентгенологічне дослідження проток молочної залози, яке дає змогу візуалізувати папіломи, а також їхню кількість і розташування. Для цього методу в протоку вводиться контрастна речовина, яка і забезпечує візуалізацію.
У деяких випадках мамолог може призначити МРТ. Цей метод візуалізації особливо актуальний, якщо в грудях є імпланти, або якщо у пацієнтки є виражені фіброзні зміни в грудях (наприклад, після попереднього хірургічного втручання).
Лікування та профілактика внутрішньо протокової папіломи молочної залози
Оскільки цей вид доброякісного новоутворення вважається передраковим станом, для його лікування та запобігання рецидивам використовується комплексна терапія. До неї входить медикаментозне лікування, яке дає змогу відновити гормональний баланс та усунути причину розвитку пухлини. Оскільки зменшити або видалити цей вид новоутворення за допомогою виключно консервативної терапії неможливо, для цього використовується оперативне втручання.
Найпоширеніший вид хірургічного лікування внутрішньопротокової папіломи – це енуклеація внутрішньопротокової папіломи, або секторальна резекція. Під час неї повністю видаляються заздалегідь візуалізовані папіломи, а шрам після такої операції залишається практично непомітним.
У разі підвищеного онкологічного ризику (наявності мутації генів BRCA 1, BRCA 2, PALB 2, CHEK 2), а також у період менопаузи, іноді проводять профілактичну мастектомію з можливістю подальшого встановлення імпланту.
Після обраного оперативного втручання видалені тканини обов'язково віддаються на гістологічне дослідження – так можна остаточно підтвердити або виключити злоякісне переродження пухлини.
Ускладнення після видалення внутрішньопротокової папіломи
Ускладнення, як і при будь-якому хірургічному втручанні, існують. Однак ускладнення при видаленні внутрішньопротокової папіломи молочної залози зустрічаються рідко, особливо за умови правильної техніки виконання операції.
Для профілактики появи внутрішньо протокової папіломи достатньо контролювати фактори ризику її розвитку: контролювати масу тіла, відмовитися від шкідливих звичок, підтримувати здоровий спосіб життя зі збалансованим харчуванням, а також уникати тривалого стресу та перевтоми.
Велику роль у запобіганні розвитку внутрішньо протокової папіломи відіграють регулярні профілактичні огляди у гінеколога і мамолога. Будь-які тривожні симптоми, виявлені як під час обстеження, вимагають уваги профільного фахівця.
Якщо ви плануєте вагітність, розгляньте можливість грудного вигодовування після пологів – це корисно не тільки для дитини, а й для здоров'я ваших грудей, оскільки лактація знижує ризик виникнення новоутворень молочної залози.
Процес реабілітації
Операція на молочній залозі вимагає дотримання правил періоду реабілітації для швидкого і безпечного загоєння тканин.
Найголовніше – суворо дотримуватися рекомендацій хірурга і вчасно приходити на контрольні огляди. Крім цього, потрібно обмежити доступ вологи до післяопераційної рани, своєчасно міняти пов'язку і на деякий час відмовитися від прийняття ванни, а також відвідування басейну і сауни.
На період відновлення фізична активність не забороняється, але вона має бути помірною. Досить обмежити інтенсивні силові навантаження, віддавши перевагу ходьбі та іншим видам легкої активності.
Роль дієти і способу життя в профілактиці повторних утворень
Збалансоване харчування і здоровий спосіб життя можуть знизити ризик рецидиву доброякісних утворень молочної залози. Дієта зі зниженим вмістом насичених жирів і підвищеним рівнем антиоксидантів (овочі, фрукти, цільнозернові), фізична активність (не менше 150 хвилин помірної активності на тиждень знижує рівень циркулюючих естрогенів.
Зниження маси тіла при ожирінні також важливе, оскільки надмірна вага буде джерелом естрогенів, що провокують ріст тканин молочної залози
Наслідки ігнорування симптомів і можливості запізнілої діагностики
Ігнорування симптомів може призвести до ризиків: запізніла діагностика проліферативних процесів з атипією може мати передраковий потенціал. Можливий перехід утворення в злоякісне в разі відсутності спостереження і лікування, наприклад, при внутрішньопротоковій папіломі з атипією.
